Kaikki, mitä sinun pitää tietää keisarileikkauksesta

8. helmikuu 2021

c-section
Postpartum

Mikä on keisarileikkaus?

Keisarileikkaus, tai sektio, tarkoittaa leikkaustoimenpidettä, jossa vauva autetaan kohtuhaavasta ulos vatsan kautta. Vaikka keisarileikkaus on tavallinen ja usein käytetty toimenpide, se on silti rankka leikkaus, josta toipuminen vie aikansa. Duodecim Terveyskirjaston mukaan vaikeita ongelmia eli komplikaatioita esiintyy vain prosentissa kaikista synnytyksistä, mutta niitä ilmenee enemmän keisarileikkaussynnytyksen jälkeen kuin alatiesynnytykseen liittyen. Keisarileikkauksen välttäminen ei kuitenkaan aina ole mahdollista, joten on tärkeää, että synnyttäjällä on etukäteen tietoa riskeistä ja vaarasta, jotta niin sanotut ”mukavuussektiot” voitaisiin välttää ja näin estää keisarileikkaukseen liittyvät mahdolliset tulevaisuuden komplikaatiot kuten istukan kiinnittymishäiriö.

Suunniteltu sektio, kiireellinen sektio, ja hätäsektio

Kaikille näille on yhteistä se, että lapsi syntyy äidin vatsapeitteiden läpi tehdyn leikkaushaavan kautta, eikä alateitse. Maailmalla sektioiden yleisyys vaihtelee voimakkaasti, ja Brasiliassa keisarileikkauksella synnyttää yli 50% äideistä, yhdysvalloissa 35 prosenttia, ja Iso-Britanniassa noin 25 prosenttia.

Vuoden 2017 perinataalitilaston mukaan kaikista Suomen synnytyksistä 9% on kiireellisiä sektioita, noin 7% on suunniteltuja, ja noin 1% hätäsektioita. Synnytyksen riskejä voidaan minimoida suunnitellulla keisarileikkauksella, varsinkin seuraavien syiden takia:

- Jos äidillä on lääketieteellinen sairaus, kuten sydänsairaus, diabetes, korkea verenpaine (pre-eklampsia), tai munuaisten vajaatoimintaa, alatiesynnytys voi olla vaarallinen
- Jos äidillä on infektio kuten HIV tai aktiivinen seksitauti kuten genitaaliherpes, joka saattaa sairastuttaa vauvan alatiesynnytyksen aikana
- Jos vauvalla on tiettyjä terveysongelmia, kuten periytyvää sairautta tai makrosomia, eli vauva poikkeuksellisen isokokoinen eikä välttämättä mahdu syntymään alateitse turvallisest
- Jos äiti on huomattavan ylipainoinen tai raskausaikaan korkeaikäinen
- Jos vauva esittäytyy takaperin, eli on syntymässä jalat tai peppu edellä, eikä häntä saada käännettyä
- Jos istukan kanssa on ongelmia: istukka peittää kohdunkaulakanavan sisäsuun osittain tai kokonaan (etinen istukka), tai istukan ennenaikainen irtoaminen eli ablaatio, jotka kummatkin aiheuttavat sikiön hapenpuutteen riskin
- Jos kyseessä on monikkoraskaus
- Jos äidille on tehty aiempi sektio

Kaikki näistä syistä eivät kuitenkaan vaadi keisarileikkausta, mutta ne otetaan huomioon synnytyssuunnitelmaa ja päätöstä tehdessä.

Suunniteltu sektio tehdään noin viikkoa ennen laskettua aikaa selkäydin- tai epiduraalipuudutuksessa, ja kumppani tai synnytyskaveri on mukana leikkaushuoneessa. Suunnitellun sektion kesto vaihtelee noin puolesta tunnista tuntiin, johon päälle lasketaan valmisteluaika (noin tunti), ja pari tuntia heräämössä toimenpiteen jälkeen. Lihasvoima alavartaloon palautuu yleensä 4-6 tunnin kuluessa leikkauksesta.

Useasti keisarileikkaus tapahtuu kuitenkin ilman suunnittelua koska raskauden tai synnytyksen aikana on kehittynyt, tai havaittu akuutti tilanne, minkä takia vauva on saatava ulos pikaisesti. Vauvan tai äidin tai molempien henki voi olla vaarassa. Kiireellinen tai hätäsektio voi olla tarpeellinen jos:

- Äiti tuntee supistuksia mutta kohdunsuu ei aukea edes vuorokauden jälkeen.
- Kohdunsuu ei aukea kokonaan.
- Vauva on liian suuri mahtuakseen synnytyskanavan läpi, tai huonossa asennossa.
- Vauva on ahdingossa.
- Kohtu supistelee liian heikosti.
- Kohtu repeää tai verenvuoto on runsasta.
- Istukka irtautuu.
- Napanyörä luiskahtaa, tai sikiöllä epäillään hapenpuutetta.
- Äiti havaitsee sikiön liikkeiden heikentyneen radikaalisti.

Kiireellinen sektio eli päivystyssektio suoritetaan nimestä huolimatta rauhassa. Äidille annetaan epiduraali- tai selkäydinpuudutus, ja kumppani tai synnytyskaveri voi olla mukana toimenpiteessä. Tähän johtaa muun muassa lapsen liikkumattomuus synnytyskanavassa, pitkittynyt ponnistusvaihe ja äidin voimien loppuminen, synnytyksen pysähdys, tai vauvan ahdinkotila.

Hätäsektio on tarpeellinen kun vauvalla tai äidillä todetaan akuutti hätätila, ja vauva on saatava ulos kohdusta minuuteissa. Äiti nukutetaan, kumppani tai synnytyskaveri ei pääse leikkaussaliin, ja kyse on minuuteista hengenvaaran välttämiseksi.

Jotkut naiset saattavat suunnitella synnyttävänsä keisarileikkauksella alusta alkaen. Lääketiede kuitenkin tukee alatiesynnytystä ja suosittelee keisarileikkausta vain silloin kun siihen on hyvä lääketieteellinen syy. Jos odottavan äidin halu sektioon nousee pelosta tai halusta synnyttää tiettynä päivänä, asiasta kannattaa jutella kätilön tai lääkärin kanssa.

Keisarileikkaukseen valmistautuminen

Jos sinulla on sektio edessä, muutama asia kannattaa ehdottomasti ottaa huomioon. Kuten yllä mainittiin, keisarileikkaus on rankka operaatio, joten vaikka niitä tehdään suhteellisen paljon, muista suhtautua toimenpiteeseen ja toipumiseen kuten minkä tahansa ison leikkauksen jälkeen; siinä on riskejä ja toipuminen vie aikaa ja sattuu.

Kuten kaikissa leikkauksissa, ennen suunniteltua sektiota leikkaava lääkäri pyytää sinua toimimaan tiettyjen ohjeiden mukaan komplikaatioiden minimoiseksi. Sinua pyydetään muun muassa olemaan syömättä kahdeksaan (8) tuntiin ennen leikkausta.

Keisarileikkaussuunnitelmaa varten sinun kannattaa miettiä seuraavia asioita ajoissa:

- Päätä, kenen haluaisit olevan huoneessa toimenpiteen aikana.
- Päätä, haluatko kuvia tai videoita synnytyksestä ja keskustele tästä mahdollisuudesta hoitohenkilökunnan kanssa.
- Päätä, haluatko nähdä vauvan syntymisen (huomioi, että avoin leikkaushaava vatsassa saattaa olla järkyttävä näky). Muista myös kertoa hoitohenkilökunnalle toiveesi.
- Keskustele lääkärisi kanssa sektiohaavan sulkemisesta ja tikkien, nastojen tai muun sulkemismahdollisuuden hyvistä ja huonoista puolista.
- Pakkaa mukaasi viihdykettä, korkeavyötäröiset puuvilla- tai kertakäyttöalushousut, kylpytakki, yöpaita, villasukat tai tossut, karpalomehua (joka saattaa vähentää katetrin jälkeisen virtsatietulehduksen mahdollisuutta), ja löysiä vaatteita, jotka eivät paina sektiohaavaa.

Saatat haluta höylätä karvat ennen toimenpidettä, mutta jätä tämä kuitenkin tekemättä; sheivaaminen saattaa aiheuttaa naarmuja ihon pintaan ja infektioriski kasvaa.

Kysy lisää Lola&Lykken Eksperteiltä keisarileikkaukseen valmistautumisesta, ja muista lukea Lola&Lykken Opas sektiosta toipumiseen.

Mitä keisarileikkauksessa käytännössä tapahtuu?

Ehkä tärkein osa sektioon valmistautumisessa on selvittää, miten sektio oikeasti tapahtuu. Alla käymme läpi normaalin keisarileikkauksen vaiheet alusta loppuun.

On leikkaus suunniteltu tai hätäsektio, keisarileikkauksen vaiheet ovat samat vaikka toimenpiteet voivatkin vaikuttaa hieman erilaisilta. Hätäsektiossa päämäärä on saada vauva ulos mahdollisimman nopeasti, minuuteissa, kun suunniteltu sektio saattaa kestää noin puolesta tunnista tuntiin.

Suunnitellussa sektiossa äiti saa epiduraalipuudutuksen (ohut letku, ”katetri”, asetetaan selkäytimen ja luukanavan väliseen epiduraalitilaan) tai spinaali- eli selkäydinpuudutuksen (neula laitetaan selkäydinnesteeseen selkäytimen kalvojen sisäpuolelle). Näin synnyttävä äiti voi olla valveilla ja nähdä vauvan heti synnytyksen jälkeen. Hätäsektiossa turvaudutaan yleisanestesiaan. Vatsa valmistellaan leikkaukseen pesulla ja mahdollisesti sheivaamalla. Virtsarakkosi katetroidaan ja saat tipan käteesi.

Sitten on aika viedä sinut leikkaussaliin. Kumppanisi tai synnytyskaverisi suojautuu kirurgiseen kaapuun ja hengityssuojaimeen, kuten koko hoitohenkilökunta. Jollette ole sopineet muuten, laitetaan vatsasi päälle näköeste, joten et näe leikkaushaavaa. Kumppanisi tai synnytyskaverisi saa olla vierelläsi ja pitää sinua kädestä. Teidän lisäksenne huoneessa on anestesiologi, muutama hoitaja, ja leikkaava lääkäri.

Seuraavaksi onkin avaamisen aika. Haava vatsalla on todennäköisesti 15-20 cm pitkä, ja sijaitsee todennäköisesti häpyluun yläpuolella häpykarvoituksen yläosassa. Toinen viilto tehdään kohdun alaosaan.

- Poikittainen avaus on yleisempi tapa avata vatsa keisarileikkauksessa. Viilto tehdään häpykarvoituksen yläreunaan. Tähän toimenpiteeseen liittyy matalampi verenvuodon riski, ja pienempi kohdun repeämisen mahdollisuus myöhemmissä raskauksissa.
- Alakeskiviilto kulkee kohdun keskellä ja se valitaan sektioviilloksi lähestulkoon yksinomaan kun kyseessä on hätäsektio, sillä viilto antaa enemmän tilaa toimia.

Sitten onkin syntymisen ihmeen aika! Lapsivettä saatetaan imeä pois jonkin verran, ja lääkäri auttaa vauvan kohtuhaavasta ulos painaen kohdun yläreunasta. Napanuora leikataan välittömästi, ja istukka puristetaan ulos, mutta sinä saat tavata vauvasi ensimmäisen kerran ja tuskin huomaatkaan näitä toimenpiteitä.

Koko toimitukseen menee usein noin puoli tuntia, tai 45 minuuttia. Pian vauvasi on kuitenkin hoitajien huomassa saamassa ensimmäistä terveystarkastustaan ja Apgarin pisteitä. Hänet myös pestään. Samalla lääkäri tarkastaa sisäelimesi, ja ryhtyy sulkemaan haavaa. Kohtu suljetaan liukenevilla tikeillä, ja vatsan viilto usein tikeillä tai kirurgisilla niiteillä. Mikäli mahdollista, sulkemistavasta kannattaa puhua ennakkoon niin tiedät, mitä odottaa.

Vietät heräämössä noin tunnista pariin tuntiin, kunnes puudutus alkaa häviämään. Hätäsektion jälkeen, riippuen hädän syystä, jälkitoimet saattavat kestää kauemmin. Saatat saada happea ja antibiootteja, ehkä jopa oksitosiinia, hormoonia, joka auttaa verenvuotoa tyrehtymää ja kohtua supistumaan takaisin normaalikokoiseksi. Saatat tuntea olosi kutiavaksi, huonovointiseksi, tai muuten heikoksi. Jos näin on, kerro hoitajallesi! He voivat auttaa ja antaa sinulle jotain, mikä vie pahimman olon pois.

Hoitajat voivat myös tuoda vauvan ihokontaktihoitoon ja imemään tänä aikana. Jos he eivät tuo vauvaa, kysy ihmeessä! Haluat varmasti viettää vauvan kanssa mahdollisimman paljon aikaa tässä vaiheessa, ja sinun ei tarvitse pelätä hoitajia. Jos olette kumpikin kunnossa, ettekä tarvitse akuuttia hoitoa, ei vauva-ajalle ole mitään estettä.

Lue lisää: Ihokontakti vauvan kanssa.

Keisarileikkauksesta toipuminen

Koska kyseessä on iso leikkaus, sektiosta toipuminen voi olla hidasta ja hankalaa varsinkin silloin kun keisarileikkaus on tehty pakon edessä eikä sinulla ollut aikaa valmistautua. Monet äidit viettävät sairaalassa muutaman päivän keisarinleikkauksen jälkeen.

Toimepidepäivänä sinä lepäät, saat siteitä tai vaippoja verenvuotoon, ja paljon kipulääkkeitä. Todennäköisesti et saa syödä ennen kuin lääkäri on todennut suolesi ja sisäelimiesi toimivan, joten odotat innolla pieruja ja paukuttelua.

Seuraavana päivänä saat kipulääkkeesi suun kautta, ja katetri poistetaan virtsarakostasi. Hoitajat tai tukihenkilö auttaa sinua jaloittelemaan, jotta lihaksesi muistavat miten toimitaan. Tämä voi tuntua vaikealta. Se on kuitenkin normaalia. Pääset myös vessaan!

Todennäköisesti pääset sairaalasta kolmantena tai neljäntenä päivänä keisarileikkauksesta. Haavan tarkistus on usein noin viikon tai kahden jälkeen leikkauksesta, ja synnytyksen jälkeinen lääkärikäynti on kuuden viikon jälkeen synnytyksestä.

Keisarileikkauksesta toipuminen ei kuitenkaan lopu kotiinpääsyyn. Saattaa kestää neljästä kuuteen viikkoon, ennen kuin alat tutea olosi normaaliksi. Muista ottaa kipulääkkeitä tarvittaessa, ja toimi ammattilaisten ohjeiden mukaan liikuntaan liittyen.

Lue lisää: Selviytymisopas neljänteen raskauskolmanteen.

Vinkkejä keisarileikkauksesta toipumiseen

Voit odottaa leikkaushaavan kipuilevan yskiessäsi, nauraessasi, tai aivastaessasi. Tunnet akuutisti kaikki liikkeet, jotka vaativat vatsan alueen liikkuvuutta. Ole siis varovainen, kun tarvitset vatsalihaksiasi – muista, että niiden läpi leikattiin vasta. Älä nosta mitään vauvaa painavampaa. Hellä paine saattaa auttaa, joten kokeile pitää tyynyä, käsiäsi, tai tukivyötä haavan päällä. Vatsasi saattaa tuntua tunnottomalta, hellältä, tai turvoksissa olevalta. Valitettavia sivuvaikutuksia. Kokeile kylmähoitoa hellittämään kipua.

Mainitsimme synnytyksen jälkeisen tukviyön. Se saattaa todella auttaa parantumisessa. Hyvää tukivyötä voi pitää heti keisarileikkauksesta toipumisen alusta lähtien nopeuttamaan parantumisaikaa. Vyö tukee leikkaushaavaa, auttaa vatsalihaksiasi yhteen, ja nopeuttaa verenkiertoa haavan alueella tukien luonnollista parantumisprosessia. Tukivyö vähentää myös turvotusta.

Lue lisää: Näin vatsan sitominen voi vaikuttaa kehoon synnytyksen jälkeen.

View this post on Instagram

A post shared by Lola&Lykke® (@lolalykke_formums)

Muista myös pitää silmällä leikkaushaavan parantumista. Jos haava rupeaa kipuilemaan enemmän, turpoamaan, punoittamaan, tihkumaan, tai sinulle nousee kuumetta tai koet vilunväristyksiä, ota heti yhteys lääkäriin tai päivystykseen. Haavanhoidon perusteet ovat sovellettavat myös sektiohaavan hoitoon, eli pidä haava puhtaana eläkä pidä aluetta hankaavia, tiukkoja vaatteita.

Toipumisajan liikuntaan liittyen kannattaa muistaa seuraava: muista liikkua kevyesti, mutta säännöllisesti, siitä lähtien kun pääset sairaalassa tolpillesi. Jaloittele, käy kävelyllä. Siihen asti kun lääkäri on tarkistanut leikkaushaavan ja sinun hyvinvointisi ja sanonut, että saat alkaa liikkumaan enemmän, kävele, kävele, kävele. Liikuta jalkojasi, harrasta kegeleitä.

Muista huolehtia itsestäsi. Teillä on nyt pieni vauva vaatimassa huomiota ja huolenpitoa, mutta hyvä äiti, sinäkin tarvitset kumpaakin. Ja huomion ja huolenpidon olet myös ansainnut. Anna itsellesi tilaa topua henkisesti ja fyysisesti, älä odota että kaikki palautuisi normaaliksi hetkessä. Sektiosta toipuminen voi olla vaikeaa, mutta muista että se on normaalia. Pyydä apua kun tunnet tarvitsevasi sitä. Muista liikkua rauhallisesti ja aluksi varovaisesti. Ole kärsivällinen. Syö terveellisesti, ja muista täysjyvätuotteen (ne auttavat vatsaasi toimimaan normaalisti!). Anna itsellesi tilaa käsitellä tuntemasi. Kaikki on hyvin. Ja jos olet kärsimätön kuten meistä moni, olen pahoillani! Samat ohjeet kuitenkin pitävät.

Lue lisää: Synnytyksen jälkeinen liikunta.

Sektion hyötyjä ja haittoja

Vaikka keisarinleikkaus on raskas obstetrinen toimenpide, niissäkin on hyötynsä muuhunkin kuin hätäapuun. Alla listaamme joitain sektion hyötyjä ja haittoja.

Hyötyjä:

- Sektiolla syntyneen vauvan pää on pyöreä eikä tötterön muotoinen, sillä vauvan ei ole tarvinnut mahtua synnytyskanavan läpi (tötteröinen pää muotoutuu pikkuhiljaa pyöreäksi itsestään ja se on normaalia).
- Vältyt vaginan kirjaimelliselta repeämiseltä ja episiotomialta
- Joissain tilanteissa keisarileikkaus on turvallisempi vaihtoehto vauvalle ja äidille.
- Synnytät vauvan, mikä ihan itsessään on juhlan aihe. Keisarinleikkaus on aivan yhtä aito synnytys, kuin alatiesynnytys.

Haittoja:

- Viillosta saattaa jäädä haava, joka kyllä haalenee ajan myötä ja on yleensä hyvin alhaalla häpykummun päällä, joten se on helppo piilottaa.
- Toipuminen keisarileikkauksen jälkeen kestää kauemmin kuin alateitse synnyttämisen.
- Kaikki ison leikkauksen riskit, kuten verenvuoto, infektio, tai ympäröivien elinten vahingoittaminen, ovat olemassa.
- Keuhkoveritulpan riski on korkeampi sektion jälkeen kuin alatiesynnytyksen jälkeen

Muita huomionarvoisia asioita keisarileikkaukseen liittyen on se, että toisin kuin alateitse syntyneet lapset, keisarileikkauksella syntynyt vauva ei saa äitinsä bakteerikantaa. Keisarileikkauslapset kärsivät usein suoliston bakteerien epätasapainosta, ja saattavat omia haitallisia bakteereita sairaalaympäristöstä.

Tämä ei kuitenkaan ole välttämättä niin vaarallista kuin miltä se kuulostaa. Muutaman kuukauden sisällä syntymästä erot sektiovauvojen ja alateitse syntyneiden vauvojen välillä katoavat lähes kokonaan. Toistaiseksi tutkijat eivät myöskään ole löytäneet pitkävaikutteisia haittoja liittyen tähän syntymähetken ja elämän alkukuukausien bakteeriepätasapainoon.

Me emme välitä siitä, synnytitkö sektiolla vai alateitse, kunhan te olette kumpikin terveitä ja hyvinvoivia. Kumpi vaan, suunniteltuna tai hädän edessä, olet synnyttänyt lapsen ja se on eräs maailman suurimmista saavutuksista. Nostamme hattua saavutuksellesi!