Alatiesynnytys keisarileikkauksen jälkeen (VBAC): opas odottaville äideille

Onko alatiesynnytys sektioiden jälkeen enää mahdollinen? Monet uskovat, että kun kertaalleen on synnyttänyt sektiolla, tulevien raskauksien kohdalla tulee tehdä samoin. Mutta tiesitkö, että monet äidit päättävät synnyttää alateitse, vaikka he olisivat aiemmin synnyttäneet keisarileikkauksella? Tämä niin sanottu VBAC-synnytys on useimmille turvallinen, vaikka monesti tiedon puute, pelko ja epävarmuus saavat naiset pitäytymään sektiosynnytyksissä.

Tässä oppaassa käymme tutkittuun tietoon pohjautuen läpi kaiken, mitä tarkoittaa alatiesynnytys keisarileikkauksen jälkeen ja mistä voit tietää, onko se itsellesi oikea valinta. Keisarileikkauksen jälkeistä synnytystä ei tarvitse pelätä ja monet naiset valitsevat sen uuden sektion sijaan.

• Onnistuuko alatiesynnytys sektion jälkeen?
  
• Mikä on VBAC-synnytys?
  
• Miksi jotkut valitsevat VBAC-synnytyksen sektion sijaan?
  
• Kelle VBAC sopii?
  
• VBAC-synnytyksen onnistuminen: mitä tilastot kertovat?
  
• Alatiesynnytyksen hyödyt sektion jälkeen
  
• Mitä riskejä VBAC-synnytykseen liittyy?
  
• Alatiesynnytys vs. keisarileikkaus: mitä eroa niillä on?
  
• Kuinka voit valmistautua VBAC-synnytykseen
  
• Huomioi tunteesi: päätös on muutakin kuin lääketieteellinen
  
• Mitä tapahtuu, jos VBAC ei suju suunnitellusti?
  
• Kysymyksiä, joita sinun kannattaa esittää hoitohenkilökunnalle
  
• Sinun synnytyksesi, sinun tietoon perustuva päätöksesi
  
• VBAC ja usein kysytyt kysymykset
  

Mikä on VBAC-synnytys?

VBAC on lyhenne sanoista ‘Vaginal Birth After Cesarean’ eli ‘alatiesynnytys keisarileikkauksen jälkeen’. Jos etsit tietoa internetistä VBAC-synnytyksiin liittyen, saatat myös törmätä termiin TOLAC eli ’Trial of Labour After C-section’. Näitä kahta ei tule sekoittaa toisiinsa, sillä niiden merkitykset poikkeavat toisistaan.

VBAC tarkoittaa onnistunutta alatiesynnytystä sektion jälkeen.

TOLAC tarkoittaa, että sektion jälkeistä synnytystä yritetään alateitse, mutta lapsi ei lopulta syntynyt niin. Usein alatiesynnytystä voidaan aluksi kokeilla, mutta jos se ei etene odotetusti, hoitohenkilökunta päätyy tekemään sektion.

Miksi jotkut valitsevat VBAC-synnytyksen sektion sijaan?

Monille alatiesynnytyksen valitseminen aiemman sektion jälkeen ei ole pelkästään lääketieteeseen perustuva päätös, vaan kyseessä on henkilökohtainen toive. Vauvan synnyttäminen alateitse on täysin erilainen kokemus sektioon verrattuna, ja joillekin äideille aiempi sektio ei ollut toivottu.
Yleisiä syitä sektion jälkeisen alatiesynnytyksen valintaan ovat:

• toive välttää toinen suuri vatsan alueen leikkaus
  
• toive lyhyemmästä sairaala-ajasta
  
• mahdollisesti nopeampi raskauden jälkeinen toipuminen
  
• toive kokea alatiesynnytys
  
• suunnitelma useammasta tulevasta raskaudesta (sillä sektioiden useampi tekeminen lisää niiden riskiä)
  

Joillekin VBAC-synnytyksellä on tunteisiin pohjautuva syy. Jos edellinen sektio oli odottamaton tai lääketieteellisesti tarpeellinen siinä hetkessä, se voi tuntua siltä, että tilaisuus alatiesynnytykseen vietiin pois. Tämä voi saada osan äideistä yrittämään alatiesynnytystä, joka voi onnistuessaan olla voimaannuttava tai jopa parantava kokemus.

Sektion jälkeinen alatiesynnytys ei kuitenkaan sovellu kaikille. Synnytyslääkärisi neuvoo sinua omaan terveyteesi ja aiempiin raskauksiisi liittyen.

Kelle VBAC sopii?

Synnytyslääkärisi arvioi, onko alatiesynnytys tilanteessasi mahdollinen. Päätös perustuu aiempiin raskauksiisi, aiempiin leikkauksiisi ja yleiseen terveydentilaasi. Yleisiä VBAC-synnytystä puoltavia seikkoja ovat:

• yksi matalalla oleva horisontaalinen sektioarpi
  
• ei aiempaa kohdun puhkeamista tai muita kohtuun kohdistuneita leikkauksia
  
• terve raskaus ilman merkittäviä komplikaatioita
  
• pääsy sairaalaan, jossa hätäsektio on mahdollinen
  
• mielellään vain yksi aiempi sektio (VBAC voi tosin silti olla mahdollinen kahden sektionkin jälkeen)
  
• sektiosta on kulunut vähintään 18 kuukautta
  

Lopullinen päätös perustuu kuitenkin siihen, mitä synnytyslääkärisi suosittelee. Jokainen tapaus arvioidaan yksilöllisesti.

VBAC-synnytyksen onnistuminen: mitä tilastot kertovat?

Hiljattain julkaistun lääketieteellisen oppaan mukaan jopa 75 % TOLAC-synnytyksistä päätyy onnistuneeseen VBAC-synnytykseen. Jos äiti oli aiemmin synnyttänyt myös alateitse, onnistumisprosentti oli 90 %.

Keskimäärin on odotettavissa, että 60–80 % VBAC-synnytyksistä onnistuu. Tämä vaihtelee äidin terveyden ja raskauden yksilöllisten tekijöiden mukaan. Raskaudet eivät koskaan ole täysin samanlaisia!

VBAC-synnytyksen onnistumisen todennäköisyys on korkeampi, jos:

• olet aiemmin synnyttänyt alateitse
  
• synnytys käynnistyy luonnollisesti
  
• painosi on terveen rajoissa
  
• olet pääasiallisesti terve
  

Alatiesynnytyksen hyödyt sektion jälkeen

Sektio voi olla etukäteen suunniteltu tai kiireellisenä tehty toimenpide, jos synnytyksen aikana tapahtui komplikaatioita. Sektiosta toipuminen kestää paljon pidempään kuin alatiesynnytyksestä palautuminen, sillä kehosi joutuu toipumaan sekä raskaudesta että suuresta leikkauksesta. Alatiesynnytyksen lyhyempi toipumisaika on siten merkittävä hyöty äidille.

VBAC-synnytyksen läpi käyneillä äideillä on lisäksi matalampi riski tulevien istukkakomplikaatioiden suhteen, lyhyempi sairaalassaoloaika ja matalampi riski leikkauksille. Tähän voidaan vielä lisätä emotionaalinen tyytyväisyys siitä, että alatiesynnytys oli onnistunut.

Sektiolla synnyttäneillä äideillä on lisäksi muita toipumiseen liittyviä seikkoja kuten synnytyksen jälkeinen arpihoito ja mahdollisesti sektionarven yllä roikkuva vatsa. Synnytyksen jälkeisinä ensiviikkoina tukivyön käytöstä voi olla rutkasti apua keskivartalon tukemisessa ja liikkuvuuden ylläpitämisessä. Oppaamme sektiosta toipumiseen kertoo sinulle kaiken tarvittavan, mikäli alatiesynnytys ei kohdallasi onnistu.

Mitä riskejä VBAC-synnytykseen liittyy?

Vaikka VBAC on monille turvallinen, siihen liittyy silti tiettyjä riskejä. Harvinainen mutta riskeistä vakavin on kohdun puhkeaminen, joka voi tapahtua aiemman sektioarven revetessä synnytyksen aikana. Kohdun puhkeaminen on merkittävin riski VBAC-synnytyksen mahdollisuutta arvioitaessa. Vaikka sen todennäköisyys on pieni, siihen tulee suhtautua vakavasti.

Useimpien tutkimusten mukaan:

• matalan horisontaalisen sektioarven omaavilla naisilla on noin 0,5–1 %:n riski kohdun puhkeamiselle
  
• muunlaisiin sektioarpiin voi liittyä korkeampi riski
  
• kohdun puhkeaminen on hyvin harvinainen, mutta sen riski on koholla VBAC-synnytysten kohdalla: noin 1/10 000 uuden keisarileikkauksen kohdalla ja noin 5/1 000 (eli 1/200) VBAC-synnytyksen kohdalla
  

Vaikka kohdun puhkeaman riski on pieni, siihen suhtaudutaan kaikella vakavuudella ja jatkuva seuranta on tarpeen VBAC-synnytyksen aikana. Hoitohenkilökunta varmistaa, että sektioleikkaus ja verensiirto ovat saatavilla tarpeen vaatiessa.

Muita VBAC-synnytykseen liittyviä riskejä ovat:

• alatiesynnytyksen epäonnistuminen, joka johtaa sektioon
  
• infektio
  
• runsas verenvuoto (joka vaatii verensiirron)
  
• mahdolliset vauvan komplikaatiot, jos synnytys ei etene turvallisesti
  

Näiden riskien vuoksi VBAC-synnytystä tulisi yrittää vain sellaisessa sairaalassa, jossa on kokeneita synnytyslääkäreitä ja mahdollisuus kiireelliseen leikkaukseen ympäri vuorokauden. VBAC-synnytyksen aikana vointiasi seurataan tarkkaan, joka jo itsessään madaltaa synnytyksen komplikaatioiden riskiä.

Alatiesynnytys vs. keisarileikkaus: mitä eroa niillä on?

Jos vielä pohdit vaihtoehtojasi, selkeä taulukko voi auttaa sinua sisäistämään tiedot helpommin. Tämän kaltaisessa suuressa päätöksessä kannattaa keskustella myös kumppanin kanssa, jotta voitte tukea toisianne koko prosessin läpi.

Jos odotat yhtä useampaa vauvaa (kaksosia, kolmosia jne.) alatiesynnytys voi edelleen olla sinulle mahdollinen. Synnytyslääkärisi neuvoo sinua aiempien raskauksiesi ja yleisen terveydentilasi perusteella. Tässä International Journal of Gynaecology and Obstetricsin julkaisemassa artikkelissa kerrotaan, että onnistuneiden VBAC-synnytysten ja toistuvien sektioiden välisissä lopputulemissa on hyvin vähän eroavaisuuksia.

Ison-Britannian NHS on jakanut muutamia hyödyllisiä tilastotietoja ja vinkkejä, joista voi olla apua miettiessäsi itsellesi sopivinta vaihtoehtoa. Siinä todetaan, että jos olet terve, sekä VBAC-synnytys että suunniteltu toistuva sektio (ERCS) ovat ”turvallisia valintoja hyvin pienillä riskeillä”.

Kuinka voit valmistautua VBAC-synnytykseen

Mitä aiemmin voit kertoa VBAC-synnytysaikeistasi hoitohenkilökunnalle ja valmistautua, sitä parempi. Voit keskustella synnytyssuunnitelmastasi synnytyslääkärin tai kätilön kanssa riittävän ajoissa ja varmistaa, että se on tilanteessasi turvallinen vaihtoehto. Hoitohenkilöstö tarkistaa aiempaan sektioosi liittyvät kirjaukset varmistaakseen, että komplikaatioiden riski on maltillinen.

Jokaisen raskauden kohdalla aktiivisuus ja tasapainoinen ruokavalio auttavat pitkässä juoksussa. Lue lisää raskauden aikaisesta ravitsemuksesta, ruokavaliosuosituksista ja raskauteen liittyvistä ruokahimoista Lola&Lykken blogeista.

Muita käytännönläheisiä vinkkejä VBAC-synnytystä suunnitteleville:

• ylläpidä tervettä raskaudenaikaista painoa
  
• järjestä aikaa ja tarvikkeita synnytyksestä palautumiseen (esim. hemmottelulahjat)
  
• vahvista lantionpohjan lihaksia
  
• hiero välilihaa (sen on osoitettu vähentävän alapään repeämiä)
  
• tutustu etukäteen erilaisiin synnytysasentoihin
  

Huomioi tunteesi: päätös on muutakin kuin lääketieteellinen

Sektion jälkeinen alasynnytys eli VBAC on osalle äideistä paljon muutakin kuin vain lääketieteellinen termi. Se on tilaisuus saada toivottu synnytyskokemus, joka voi tuoda täyttymyksen ja voimaantumisen tunteita. Toisaalta jotkut toiset odottavat äidit pitävät sektiosynnytyksen ennakoitavuudesta ja tietävät aiemman kokemuksensa perusteella, miten sektiosta toipuminen tulee sujumaan.

Joskus alatiesynnytyksestä puhutaan ‘luonnollisena’ synnytystapana, mutta jokainen synnytys on luonnollinen käytetyistä keinoista huolimatta. Et todellakaan ole huono äiti tai ‘hienohelma’, jos valitset sektion uudelleen, mutta samaan aikaan kenenkään ei tulisi kokea syyllisyyttä siitä, että haluaa kokea alatiesynnytyksen.

Molemmat vaihtoehdot ovat oikeita ja syyt niiden taustalla henkilökohtaisia. Luottamus hoitohenkilökuntaan varmistaa, että toiveitasi kuunnellaan ja sinun sekä vauvasi terveys ovat tärkeydessä ensisijalla.

Mitä tapahtuu, jos VBAC ei suju suunnitellusti?

Et tule olemaan ensimmäinen etkä myöskään viimeinen nainen, jonka ideaali synnytyssuunnitelma suistuisi raiteiltaan. Etukäteen on toki hyödyllistä miettiä, miten toivoisi synnytyksen sujuvan, mutta synnytyssuunnitelmaan kannattaa suhtautua ohjenuorana kivenkovien sääntöjen sijaan.

Monet naiset yrittävät synnyttää alateitse sektion jälkeen, mutta päätyvät silti uuteen sektioon, ja se on täysin okei. Synnytyssalissa ei tulisi ajatella asioita epäonnistumisina tai häpeällisinä, sillä sinun ja vauvasi terveys ovat tärkeintä. Hoitohenkilökunnan päätehtävänä on taata hyvä, terve ja turvallinen synnytys jokaiselle äidille ja vauvalle.

Kysymyksiä, joita sinun kannattaa esittää hoitohenkilökunnalle

Kun keskustelet hoitohenkilökunnan kanssa alatiesynnytyksen ja sektion välisestä valinnasta, pidä keskustelu avoimena ja rehellisenä. Jos et ole varma siitä, mistä keskustelun aloittaisit, hyödynnä näitä kysymyksiä keskustelun ohjaamiseksi ja saadaksesi selkeyttä tilanteeseesi.

• Onko sektion jälkeinen alatiesynnytys mahdollinen minun tapauksessani?
  
• Millaista leikkausviiltoa aiemmassa sektiossani käytettiin?
  
• Kuinka realistista on, että onnistuisin synnyttämään alateitse?
  
• Kuinka synnytystä seurataan kohdun puhkeamisen riskin hallitsemiseksi?
  
• Mitkä merkit kertovat siitä, että synnytys ei jatku enää turvallisesti?
  
• Onko sairaala valmis kiireelliseen hätäsektioon tarpeen vaatiessa?
  
• Mitkä ovat alatiesynnytyksen riskit ja hyödyt sektioon verrattuna?
  
• Kuinka tämä raskaus (vauvan koko, tila, terveys) vaikuttaa suositukseen?
  

Muista, ettet esitä kysymyksiä vakuuttaaksesi ketään päätöksestäsi. Kysyt niitä, jotta voit valmistautua ja tuntea olosi varmaksi. Tavoitteena ei ole ’täydellinen’ synnytyssuunnitelma, vaan turvallinen ja riittävällä tuella varmistettu synnytys.

Lopuksi: sinun synnytyksesi, sinun tietoon perustuva päätöksesi

Nyt kun ymmärrät VBAC-synnytyksen salat, keskustele hoitohenkilökuntasi ja kumppanisi kanssa sinulle sopivista vaihtoehdoista. Tietoon perustuva päätös estää sinua tekemästä päätöstä puhtaasti pelosta ja kun kumppanisi tietää myös asiasta, hän voi toimia puolestapuhujanasi, jos et itse siihen jostain syystä kykene. VBAC on mahdollinen monille naisille, mutta osa ei vielä tiedä siitä!

Jos ajattelet jo synnytyksen jälkeistä toipumisaikaa, muista suhtautua siihen armollisesti ja hellyydellä. Synnytyksen jälkeinen tukivyö voi auttaa sinua toipumaan itsevarmasti riippumatta siitä, synnytätkö alateitse vai uudelleen sektiolla.

VBAC ja usein kysytyt kysymykset

1. Onko aiemmassa sektiossa käytetyllä leikkausviillolla väliä tulevaa alatiesynnytystä ajatellen?

Kyllä, käytetty sektioviilto on eräs tärkeimmistä VBAC-synnytyksen arviointiin käytetyistä seikoista. Sektioviiltojen tyypit voidaan jakaa kolmeen eri ryhmään:

• Matala vaakasuora viilto: Yleisin tyyppi, jolla on pienin kohdun puhkeamisen riski. Useimmille VBAC-synnytys sopii.
  
• Matala pystysuora viilto: Tämä viilto on harvinaisempi ja siihen liittyy kohtalainen riski. Osalle VBAC-synnytys voi sopia huolellisen riskien arvioinnin jälkeen.
  
• Klassinen pystysuora viilto: Tähän liittyy suurin kohdun puhkamisen riski, jonka vuoksi useimmille suositellaan uutta sektiota synnytystavaksi.
  

Synnytyslääkärisi tarkistaa aiemman sektiosi kirjaukset ymmärtääkseen kuinka leikkaus toteutettiin ja arvioidakseen, onko alatiesynnytys enää sinulle soveltuva vaihtoehto.

2. Onko VBAC turvallisempi kuin uusi sektio?

Synnytystapojen turvallisuuden vertailu riippuu omista yksilöllisistä tekijöistäsi. Synnytyslääkärisi neuvoo sinua oma ja vauvasi terveys huomioiden. Monille naisille:

• alatiesynnytys on turvallisempi kuin toinen sektio leikkausriskien välttämisen vuoksi
  
• onnistunut alatiesynnytys on yleisesti vähäriskisempi
  

Kuitenkin:

• jos alatiesynnytys epäonnistuu ja tarvitaan hätäsektio, riskit voivat kohota
  
• osalla naisista on terveysongelmia, raskauskomplikaatioita tai tietynlaisia arpia kohdussa, jotka tekevät sektiosta turvallisemman vaihtoehdon
  

3. Mitä riskejä useaan sektioon liittyy?

Kukin sektio pitää sisällään tiettyjä riskejä tulevia raskauksia ajatellen. Näihin lukeutuu:

• Placenta accreta: Tämä on vakava istukan kiinnittymishäiriö, jossa istukka kiinnittyy liian syvälle kohdun seinämään. Riski kohoaa kunkin peräkkäisen sektion myötä.
  
• Placenta previa: Etisessä istukassa istukka peittää osan tai kaiken kohdunsuusta, lisäten verenvuotoriskiä.
  
• Leikkauskomplikaatiot: Toistuvat leikkaukset voivat aiheuttaa adheesioita, pidemmän leikkausajan, suuremman verenhukan ja lisääntyneen arpeutumisen.
  
• Pidempi toipumisaika: Ylimääräinen arpikudos tekee tulevista toimenpiteistä vaikeampia ja hidastaa toipumista.
  

Näiden kumuloituvien riskien vuoksi suurta lapsilukua toivovat äidit hyötyvät VBAC-synnytyksestä silloin, kun se on todettu turvalliseksi.

4. Onko VBAC turvallinen useimmille?

VBAC on turvallinen useimmille naisille, jotka täyttävät tietyt lääketieteelliset kriteerit. Näitä ovat esimerkiksi yleinen terveydentilasi, aiemmassa sektiossa käytetty viillon tyyppi ja kuinka raskautesi on edennyt tähän mennessä.

5. Voinko valita VBAC-synnytyksen, jos minulle on tehty kaksi sektiota?

Osalle matalan vaakasuoran sektioarven omaavista naisista VBAC-synnytys on mahdollinen, mutta päätös vaatii synnytyslääkärin huolellisen arvioinnin.

6. Tarvitsenko kivunlievitystä VBAC-synnytyksen aikana?

Kivunhallintamenetelmät ovat VBAC-synnytyksessä samankaltaisia kuin ensikertalaistenkin alatiesynnytyksissä. Lääkärisi voi suositella epiduraalipuudutusta tarpeen mukaan.

7. Miten voin lisätä mahdollisuuksiani synnyttää onnistuneesti alateitse?

Terve painonnousu, oikeanlainen raskausajan hoiva, säännöllinen neuvolassa käynti ja luonnollinen synnytyksen käynnistyminen lisäävät alatiesynnytyksen onnistumisen todennäköisyyttä.

8. Voidaanko synnytys käynnistää VBAC-synnytyksen kohdalla?

Synnytyksen käynnistys on mahdollista, mutta siihen ryhdytään harkiten, sillä osa synnytyksen käynnistystavoista voi lisätä kohdun puhkeamisen riskiä. Lääkärisi valitsee sinulle parhaimman vaihtoehdon.

9. Kuinka kauan minun pitäisi odottaa raskauksien välillä VBAC-synnytystä varten?

Useimmat lääkärit suosittelevat vähintään 18–24 kuukauden väliä sektion ja VBAC-synnytyksen välillä komplikaatioriskien hillitsemiseksi.

10. Sattuuko VBAC-synnytys enemmän kuin sektio?

Kivun kokemus on hyvin yksilöllinen. Lisäksi synnytystavat poikkeavat toisistaan niin paljon, että niiden aiheuttaman kivun vertailu ei ole oikein mahdollista. VBAC-synnytyksessä tunnet kipua synnytyksen edetessä, kun taas sektion kohdalla koet kipua myöhemmin leikkausalueen kohdalla.